【お答え】ご質問は娘さんが中学1年で初経があり、高校2年くらいまでは毎月ではないが月経があったが、その後無月経になった。18歳になってから注射で月経をおこす治療を1年くらい続けたが月経痛でやめ、その後は投薬治療を半年くらい受けた。このままで将来問題はないかということだと思います。
　一般に、思春期におこる続発性無月経（3ヶ月以上月経のないもの）は一過性で、生理的範囲ものが多いのですが、中には重症化し将来の妊孕（にんよう）性に問題を残す例もあります。
　思春期続発性無月経は、無月経に至った原因が特定できない原因不明例が最も多く、続いてダイエットなど減食による体重減少性、受験・環境変化・悩みなどのストレス性などの順です。
　無月経の程度は、原因不明例ではおおむね軽症例（第�T度無月経）が多く、一方、体重減少性無月経は重症（第�U度無月経）が多く、ストレス性無月経はその中間です。
　初経後の月経状態との関係では、初経以後月経が順調だったものが、軽症の第�T度無月経になった場合、治療後の予後はよいのですが、無月経に至るまでの月経が不順であった場合は治療後、正常月経になるのは約30％です。また、無月経の期間が1年を超える無月経は重症の第�U度無月経が多くなり、放置すると予後が悪く将来治療が難しい不妊症になる恐れがあります。
　現在21歳で、無月経期間が1年以上であることから、詳しい検査と治療が必要と思います。治療でおこす月経による痛みは薬剤でコントロールできます。ある程度の治療期間が必要ですが、早期に治療を開始することが一番大切であると考えます。もう一度、産婦人科専門医に相談されるとよいでしょう。

　　自然生薬の力でオーダーメードの健康管理
　　更年期からの漢方・・・西洋薬との併用で「幸年期」にしよう

長期の女性ホルモン療法に課題・・・　　
　　リスク知り　治療選ぼう　
　　不安がらず医師に相談、乳がん検診は定期的に

・・・・・・・・・・・・・・・≪米研究所の調査結果≫・・・・・・・・・・・・・・・・・
　 米国の健康な閉経後女性16万1000人を対象に進めている大規模臨床試験の一環として、ホルモン補充療法の有無と、がんなど慢性疾患の関係を調べる目的で行われた。
　 50-79歳の女性1万6608人について、エストロゲンとプロゲスチンを併用して毎日服用する補充療法グループと、ホルモンを含まない偽薬を服用してもらうグループに無作為に振り分け、条件を同じにして期間中の各疾患の発生率を統計的に分析した。観察期間は5.2年間。
　 1万人当たりで見ると、補充療法グループは偽薬グループに比べ、1年間に乳がんを発症する人が8人多かったほか、心臓の冠動脈疾患が7人、脳卒中が8人、肺塞（そく）栓が8人上回った。逆に、大腸がんは6人、大腿骨頸部骨折も5人少なかった。全死亡の差は認められなかった。
　 この結果を受けて、エストロゲンとプロゲスチンを併用した臨床試験は「リスクが利益を上回る」として中止。乳がんの増加がなかったエストロゲン単独の臨床試験は、2005年まで継続されている。

■卵巣嚢腫とはどのような病気ですか
　 卵巣の上皮で分泌された液体（漿(しょう)液など）がたまったり、卵巣内に発生した固形物を含んで、卵巣の一部に袋状の腫瘍が出来る病気です。発生のメカニズムはよく分かっていません。食生活やストレスとはあまり関係はないようです。 通常、卵巣嚢腫は良性ですが、長く放置すると悪性化することがあります。良性の卵巣腫瘍（しゅよう）のうち、卵巣嚢腫が約80％を占め、そのほとんどが、漿液性嚢胞腺腫（のうほうせんしゅ）と、漿液より粘っこい液がたまる粘液性嚢胞腺腫、皮様嚢胞腫の3つです。相談者は脂肪の塊があるので皮様嚢胞腫と思われます。
■皮様嚢胞腫とは
　 脂肪のほか、歯や毛髪など人体組織の一部を含んでいます。20，30歳代に多く、両側の卵巣にできることがあります。妊娠時によく見つかります。自然に消えることはなく、個人差はありますが、徐々に大きくなります。悪性化する可能性は漿液性嚢胞腺腫が一番高く、次いで粘液性嚢胞腺腫で、皮様嚢胞腫は1％以下と言われています。図の表示
■ずっと今のままにしておくとどうなりますか
　 悪性変化をはじめ、卵巣と子宮をつなぐ、じん帯と血管がねじれて下腹部に激痛が起こる茎捻転や、はれた卵巣が腸と癒着したり、破裂して腹膜炎になったり、細菌感染などを引き起こすことがあります。茎捻転が重症になるとショックで倒れ、緊急手術が必要なときもあります。
■相談者は経過観察をしています
　 月経不順や痛みがないか、腫瘍の大きさなどに注意してください。腫瘍が大きくなれば卵巣の正常部分がそれだけ少なくなるので、もし結婚を控えていれば、妊娠機能を温存しておくために小さいうちに取り除くことを勧めます。 相談者の場合、正常部分を残し、嚢腫部分のみを切除する「嚢腫核出術」が適用されると思われます。主治医とよく相談してください 。

広島の病院医長ら調査
　　若い女性の子宮けいがん急増　10年で4倍　性感染症が一因か

15年で3倍増　　　20歳代から検診を　　初期には自覚症状なく

　 漫画家のときまつさなえさんが開いている「子宮がん体験記」というホームページには、多くの人が手記を寄せている。そこにつづられている子宮頸がんが見つかったきっかけは、さまざまだ。
　流産・死産を経てやっと妊娠した時、不妊治療を始める際の検査、少量の出血が気になっての受診、たまたま受けたがん検診・・・。年齢はいずれも20歳代で、世間でいう「がん年齢」とはほど遠い。ほとんどが自覚症状もなく、「若い自分がまさか、がんなんて・・・」と、その時の驚きと不安がつづられている。

性行為で感染も
　 子宮頸がんは、子宮の入り口付近に発生するがんで、子宮がん全体の60％程度を占めているといわれている。性行為などを通じて感染するヒトパピローマウィルス（HPV）が主な原因。初期には自覚症状がないため、子宮がん検診や妊娠時に見つかる場合が多い。
　藤井医長らは、1982-2001年に、同センターと広島大病院で子宮頸がんの治療を受けた女性2071人の初診時年齢を調査。その結果、20歳代の女性は、82-86年の14人（全体の2.0％）から、92-96年に24人（6.2％）、97-01年には41人（8.4％）に増えていることが分かった。
　さらに、広島県健康福祉センターで1975年以降に子宮がん検診を受けた29歳以下の女性6129人のうち、ごく初期の上皮内がんが見つかった人の割合も、75-80年には0.04％だったのが、96-01年には0.28％にアップ。子宮頸がん発症の若年化傾向を裏付けている。
　なぜ、若い女性の間で子宮頸がんが急増しているのか。藤井医長は「性交渉を経験する年齢が低くなったり、性交渉の相手が増える一方、コンドームの使用が減少していることも影響している」とみる。18歳で上皮内がんより進んだ浸潤がんが見つかったケースもあるという。

国が近く検討会
　 現在、市町村が実施している子宮がん検診は、30歳以上が対象。29歳以下は含まれていない。このため、日本産婦人科医会は昨年、30歳未満の若年層への子宮がん検診拡大を提言。厚生労働省も近く専門家の検討会を設置して引き下げを検討する。
　欧米では、18-25歳になると子宮がん検診を始め、「セックスを経験した年齢から」としている国もあるほどだ。藤井医長は「20歳代で見つかる子宮頸がんの約6割は早期がん。早く治療すればほとんどが完治し、子宮を温存して妊娠・出産することもできる」と、若い世代の検診受診を呼びかけている。

クリック　子宮頸がん検診
　 綿棒などを使って子宮の入り口をこすり、採取した細胞を顕微鏡で見て、異常の有無をチェックする。がん検診の有効性を検討した厚生労働省研究班（久道班）の報告でも、マンモグラフィー併用の乳がん検診、便潜血検査による大腸がん検診と並んで、死亡率減少の効果が最も明確な検診として位置づけられている。
　 現行制度では、30歳未満の人が産婦人科などの医療機関で子宮がん検診を受ける場合は自費扱いだが、症状があれば健康保険が適用される。

　 「残念ですが、子宮頸がんが見つかりました」。西日本に住む会社員のＡさん（27）は医師の言葉に耳を疑った。たまたま、長年悩んでいた生理不順治療のため、昨年思い切って門をたたいた産婦人科で、医師のすすめで検査を受けたときのことだ。
　 見つかったのはごく早期の上皮内がんだった。Ａさんは、その後患部を削り取る手術を受け、現在は経過を観察している最中。だが、「今後、ちゃんと子どもを産めるのか、再発しないか心配」と不安げに語る。
　 一昨年、子宮頸がんとわかった都内在住の主婦、Ｂさん（29）は、「まだ若い自分が、まさかがんだなんて信じられなかった」と振り返る。発見のきっかけは妊婦検診。妊娠３ヵ月時点で告知を受けた。
　 Ｂさんは、医師の診断で出産後に手術をし、今は健康に暮らしている。しかし、妊娠中は「自分より、子どもの命が助かるかどうかが気になって、不安で不安でたまらなかった」。

　 子宮がんは、子宮の入り口付近にがんができる子宮頸がんと、その奥の子宮体部と呼ばれる部分にがん細胞が発生する子宮体がんに分けられる。子宮がん全体の死亡率は医療技術の進歩などにより、減少傾向にある。
　 だが、子宮頸がんは近年、20代患者が増加しており、深刻な問題になりつつある。
　 国立病院呉医療センターの藤井恒夫・産婦人科医長らは、1982年から2001年にかけて同センターと広島大病院で子宮頸がんの治療を受けた女性的2070人の初診時年齢を調査。その結果、20歳代の女性患者は82年-86年の14人（全体の2.0％）から、92-96年には24人（6.2％）、97-2001年には41人（8.4％）に増加した。
　 子宮頸がんはヒトパピローマウイルス（HPV）が主な原因とされ、主に性交渉で感染する。良性と悪性があるが、どちらも大半の人は自然に治る。ただ、悪性ウイルスに感染した一部の人が数年後にがんを発症する危険性があり「性体験の低年齢化や性交渉の相手が増える一方で、コンドームの使用が減少していることも関与している」と藤井医長はみている。
　
　 若年層への広がりは、子どもを持つか持たないかといった生活設計にも大きな影響を与える。それだけに、患者の悩みも深い。
　 都内に住むＣさん（32）は３年前、妊娠時の検査でがんと判明した。かかりつけ医からは出産後に子宮全体を摘出するようすすめられた。「最も安全な方法」と説明されたが、他の病院で受診すると、初期のがんだったため、患部のみを切除する手術だけで済んだ。
　 「たとえ、もう子どもを生むつもりがなくても、子宮を失ってしまうことには強い抵抗感があった。何も知らぬまま全摘していたら、と思うといまでもぞっとする」とＣさんは話す。
　 こうした医療現場の対応や患者の心理について、患者団体「子宮・卵巣がんのサポートグループ　あいあい」を主宰するフリーライターのまつばらけいさんは、「医療機関によって治療法にばらつきがあったり、温存できるはずの人が子宮を全摘されたりしている。若年化が進むなかで、大きな問題」と警鐘を鳴らす。
　
　 こうしたなか、厚生労働省では市町村が実施するがん検診のあり方について来月にも専門家の検討会を発足させる。子宮頸がん検診の受診年齢を20代へ引き下げるガイドラインを作成する。自治体が行うがん検診は29歳以下は含まれていなかったが、来年度にも年齢を引き下げる。
　 日本産科婦人科学会では、今春から全国規模の子宮頸がんの実態調査を開始。全国の大学付属病院、がんセンターなどに協力を求め、HPVと子宮頸がんの因果関係などを確かめる。
　 同学会の婦人科腫瘍委員会小委員会長を務める河野一郎・川崎医科大教授は「子宮頸がんは早期発見・早期治療さえできれば、ほかのがんに比べても治癒率が高い。ただ、検診の充実だけでなく、子どもに対する性教育や性感染症対策の充実が急務」と訴える。

欧米では20代の検診定着
　 欧米では子宮頸がん検診は20代から受診するのが常識となっている。米国の実情に詳しい和歌山医科大学の梅咲直彦教授によると、例えば、米国がん協会ではすでに80年代には受診のガイドラインを作成。2002年時点では21歳以上か、初体験から３年を経過した女性に検診を勧めている。また、主原因とされるHPV検出検査も盛んに行われている。
　 日本では自治体が実施する子宮頸がんの受診率は、2001年度で14.7％。しかし、職場検診などで受けている女性もおり、実態はつかめていないのが実情だ。
　 ただ、子宮頸がん検診は子宮体がん検診などに比べ、検査手法が確立されており、精度も高いため、女性自身の積極的な受診が望まれる。

　　 子宮外で周期的出血
　　 月経を止め改善図る

〈問い〉2002年ごろに急激な腹部の痛みと腰の痛みで子宮内膜症といわれ、三カ月間ホルモン注射を受けました。2005年8月に一カ月ピルを服用し、妊娠しやすい体づくりに取り組みました。子どもを授かりたいのですが。（広島市安佐南区・32歳）

ＺＡＲＤ坂井さんも闘病